温馨提示:请阅读关于乳房重建的科普文章前先阅读《计划乳房再造的患者必须知道的事情!!!》在欧美等先进国家,即刻再造已是乳腺癌治疗的一部份,保险赔付,患者认同,即刻再造已经普遍被接受。目前来自世界上最佳的癌症医院研究结果一致认为乳房重建可以在乳房切除的同时做重建,并不会增加乳癌的復发率,更不会去干扰万一乳癌复发时的检测,因此,在欧美国家每一位乳癌患者一经诊断就会被立即送去会诊肿瘤整形科医师讨论重建。哪些患者适合做即刻再造?一般来说,早期的不需要做放疗的乳腺癌可以选择做即刻再造,也就是说,如果肿瘤在五厘米以下,腋窝淋巴结没有转移不需要做放疗,都可以选择接受即刻乳房重建。而对于肿瘤大于五厘米,或是腋窝淋巴结有转移的情况,是否行即刻再造仍有一些争议。主要的考虑的是术后放疗的必要性,而重建乳房是否会影响放射线的投予。但如果先做放疗再做重建,由于放疗的影响手术会比较困难,且外形恢复不那么令人满意。近年来,美国德州大学MD. Anderson癌症中心(为全美第一大的癌症中心)以及几个大型癌症医院的经验发现腹直肌皮瓣可以忍受放射线治疗,而且重建的乳房也不影响放射线治疗的结果,因此,使用自体组织即刻乳房重建就不再受限,尤其是年轻的病人若有意愿接受立即性重建,还是可行而值得鼓励的。哪些患者不适合接受即刻再造?1. 病人意愿不高时,如果病人意愿不高或者是不了解这种手术的过程,把重建延后考虑是比较适合的方式。2. 肥胖病人,如果术前BMI大于30,手术的失败率将提高。吸烟患者手术的失败率将提高。3. 预后不好的患者,病人已经是癌症末期。不过这点可能略具争议,毕竟重建的目的在于提高生活品质以及病患心理重建,若患者接受重建的意愿极高,在不影响治疗的情况下,仍可以考虑以简单的方式重建。但如果患者十分虚弱,不适合长时间麻醉,或预后很不好时,则不适合选择立即性重建。即刻再造的优点:第一个好处是经济方便,因为患者在接受乳房切除时同时进行了乳房重建, 当麻醉醒来后,不会感到自己有缺陷,见到的是一个重建后的乳房,而且肿瘤已经切除。而患者不会有再次手术的需要,不需要再经历一次术前准备,多一次的住院,担心……等过程。对病患的心理冲击也能降到最低。在同一次手术完成乳房切除与重建也大大降低了医疗成本。医疗成本的减少早在1996年美国德州大学MD. Anderson癌症中心的统计中即已发现,当年乳癌切除后即刻再造手术所需要花费的费用是一万九千块美金,而选择延迟性重建则共需要花费两万九千块美金。再则,虽然现在的全身麻醉已经相当安全,但减少1次的手术麻醉也减低了一次患者所可能承担的极低的麻醉风险。除此之外,患者心理上的恢復是即刻再造一项不可取代的优势,如果没有接受即刻再造,患者往往会有一段时间,好几个月甚至好几年会没有乳房,很多患者会失去自信,觉得自己身体有残缺,患者无法正确面对夫妻关系及进行社交活动,并且这种乳房的缺失时时刻刻提醒着患者她是一个癌症患者。在等待重建的过程中,病患必须经历这段痛苦的时期。即刻再造则得以免除患者在这段期间心理上的负担。病人也比较不会觉得恐惧,不会有失去乳房的害怕的感觉。另外,即刻再造的乳房较容易达到美观,因为乳房外科医师会在做全乳切除时将皮肤做保留,使得在重建时较容易达到美观,尤其是可以保住乳腺下皱襞,重建后的乳房会较真实且美观,皮肤感觉的恢復也较佳。疤痕比较少,其结果都比延迟性重建好。即刻再造的缺点:即刻再造一般来说是不会干扰化疗及放疗,但是如果发生并发症如部分皮瓣坏死,或者是伤口癒合不良可能延迟化疗及放疗,而这个缺点可以被经验丰富的手术医师尽量避免。即刻再造会不会影响后续放化疗?对患者而言,最大的疑虑莫过于重建后会不会干扰放疗,乳房即刻再造对放疗的范围往往会有影响,不过现在的放疗已是采取3D适形放疗,放射线治疗可以调整放射剂量及深度,重建并不会干扰治疗。唯一的缺点是,接受即刻重建后,再接受放射治疗,重建的乳房发生脂肪坏死或纤维化的机率较高,外形会受较大影响,这是术前须有的心理准备。一般来说即刻乳房重建不会干扰化疗的进行。全身化疗应在术后6週后开始进行,所以选择的乳房重建方法需以"可能发生的后遗症"愈少愈好,才不会至于干扰化疗的开始的时间。即刻再造会不会增加复发几率干扰随访?一般人甚至一般外科医师会关心在进行即刻乳房重建后,是否会影响乳腺癌的复发,关于这个担心,在MD. Anderson癌症中心做过统计,在早期的乳癌患者,如一期或二期的病患,有或没有进行乳房重建的患者的局部复发率跟全身性转移率在统计上是没有差异的。在皮肤保留性乳房切除的复发比率是6.7%,在一般乳房切除是7%,这两个在统计学上是没有差异的,也就是说,做即刻重建及皮肤保留性乳房切除是不会增加乳癌复发的机会,也不会影响万一乳癌复发时的诊断的。一般来说,乳癌的复发发生在表浅处的几率较高,有四分之三是在皮下脂肪,这些皮下脂肪因为可以触摸得到,每个月的自我检查或医师的例行检查通常可以发现,另有四分之一的复发是在深层,位在肋骨之下或胸膜及肺部,这些復发则必须经由骨扫描或CT才能检测出来,重建并不影响检查的准确。在一些高危病人,如祖母、母亲或姐妹有乳癌, 而且自己已经单侧发现有乳癌时,有越来愈多的患者询问关于预防性乳房切除的必要性,也就是说当进行乳房切除时,除了切除患有癌症的一侧外,连正常侧的乳房都一起切除,在极严谨的评估下,若患者选择这个手术方式,立即性重建也能提供患者两侧的乳房重建,且重建后的乳房会更对称而好看。即刻重建对病人而言是是个方便、经济、没有危险或压力的选择,美观上的复原也极佳。采取皮肤保留式乳房切除术,可以达到最完美的结果,且不会增加乳癌复发的机会。一般外科医师在做皮肤保留式乳房切除术时,会比传统性的乳房切除术困难,因此,选择经验丰富的乳腺外科医师进行手术,对病人术后的结果是很有帮助的。本文系周静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
●术后加压包扎一定要坚持,以免出现血肿微创术后一般我们建议患者加压包扎48小时,路途遥远的外地患者建议再适当地延长1~2天。为什么要加压包扎呢?因为做手术时把肿瘤切掉了,那个位置就会形成一个空腔,这种空腔也会有一些小的渗血,需要通过加压包扎来压迫止血。有些患者觉得手术并没有怎么疼,但是这种加压包扎让她呼吸困难很难受,于是擅自把加压包扎提前拆掉,最后造成伤口出血、血肿,又回到医院紧急处理。术后医生都会在门诊做好患教说服工作,让她坚持两天积极配合。一般来说两天之后如果没有出现问题,就可以正常生活了。(超声下微创手术过程)●如果出现血肿,千万不要热敷那么怎么判断有没有出现血肿呢?如果是术后即刻出现的血肿,医生会通过触诊检查或超声检查及时发现。发现此类血肿,医生会用穿刺枪把血肿给引出来,或者挤出来,避免血肿进一步发展。手术几天后出现的血肿,患者会发现乳房上出现一个小鼓包。这样的情况我们建议患者千万别热敷,热敷会造成血肿内的血块融化而造成伤口再次出血。可以适当做冷敷或者不处理,同时避免剧烈活动。大多数小的血肿2~3个月左右会自己慢慢吸收,比较大的血肿可能需要半年左右才能吸收消退。●术后乳房硬块可做热敷理疗微创术后乳房有硬块也是我们经常遇到的情况。因为微创手术会在乳房里留下一个残腔,机体为了弥补这个缺损,会通过让纤维组织和血管增生的方式来完成自我修复,于是就形成了小的硬块。一些比较敏感的患者会觉得不舒服,这时可以做一些热敷理疗,但是大多数患者不会有太明显的感觉。●术后的乳房小凹陷,2~3个月会恢复因为术后大力的加压包扎,可能会造成乳房暂时的变形或出现凹陷,这种情况一般1天左右就可以恢复。但如果乳腺肿瘤比较表浅(贴近皮肤)或者比较大的肿瘤,经过术后大力加压包扎,凹陷可能更为明显。随后通过人体的纤维组织增生也会慢慢恢复,恢复时间因人而异,短的2~3个月,长的需要半年左右。●微创术后有两个阶段会觉得疼微创术后患者会觉得疼,这种疼也分两种情况:第一种是术后当天疼,一般来说是手术对机体的刺激造成的,可能是一些小的神经疼痛。通常来说,医生会建议患者吃一些止疼药,如芬必得、曲马托等,稍微用药物控制一下即可。还有另外一种疼痛是在术后三个月左右,人体在修复过程中产生的疼痛。这种疼痛是一种慢性疼痛,一般无需用药,更多的是建议患者做一些理疗按摩,转移注意力。这两种疼痛都很常见,也都不会使患者难以忍受。●术后两周避免剧烈活动还有患者在门诊经常问“我术后能不能穿胸罩,什么时候能正常活动?”。实际我们建议患者在去除加压胸带以后,还可以穿一种比较紧的运动胸罩作为过渡。这样的话既有一定的压迫止血的效果,患者也不会被勒得难受。关于洗澡的问题,一般解除胸带之后1~2天,手术针孔处换一个防水创可贴就可以洗澡了。另外,提醒患者术后两周内避免剧烈活动,比如拖地、大力切菜、抱小孩、长途开车等。一个月内避免剧烈运动,如打球、游泳等,以最大程度地避免出血风险。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录1.
1.乳腺癌术后行乳房再造的肿瘤学安全性是肯定的,乳房再造不影响肿瘤的演变,不增加复发转移的风险。大量研究表明,肿瘤是否局部复发或转移,与疾病的分期、术后是否辅助放疗等因素有关,与是否行乳房再造、再造的时机及再造方式无关。2.乳房再造手术无法达到双侧乳房的完全对称,只能是基本对称,这一点请患者理解。大家都知道天生的乳房也不是完全对称的,更不用说人为再造的乳房。3.乳房再造的目的是为女性创造一个双侧中等大小,高突度,不下垂或适度下垂的美丽的乳房,而不是一个和对侧匹配的非常平非常小的乳房或者下垂的乳房或者肥大的乳房。所以患者可以选择同时对健侧乳房进行手术调整,如小乳房患者健侧可能需要同时植入假体,下垂的健侧乳房可能需要同时行乳房上提固定术,肥大的健侧乳房可能需要同时行缩乳术。4.乳房再造在很多情况下无法通过一次手术就达到双侧乳房的完整性和对称性,很多患者需要进行二次甚至多次手术进行修整。有的患者乳头缺失需要通过二次手术重建乳头乳晕复合体,有的患者需要通过脂肪移植注射调整乳房的形态以达到更加对称。5.随着年龄的增长皮肤的松弛,以及部分患者体重急剧的变化,乳房的形态会发生改变,原本对称的乳房可能变为不对称。比如进行假体再造的患者,原本再造的乳房和健侧的乳房很对称非常坚挺,但随着年龄的增长健侧乳房皮肤松弛出现了下垂,而再造乳房由于假体的支撑持续坚挺,于是出现了双侧乳房的不对称。不过这种不对称性也是可以通过二次手术调整的。6.再造乳房上手术瘢痕的存在是不可避免的(乳房全切造成的)。7.再造乳房可能出现严重的感觉丧失(乳房全切造成的),虽然随着时间推移会有部分感觉恢复,但绝大多数患者无法完全恢复。本文系周静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.扩张器-假体乳房再造优点:a.手术时间短,1-2小时b.成功率95%以上,可达到穿衣服对称的外观c.身体其他部位无另外伤口及手术瘢痕缺点:a.可能出现与健侧相比不对称,手感不同b.可能并发症:感染,包膜挛缩,边缘皱褶,假体破裂二.背阔肌皮瓣±假体乳房再造优点:a.手术时间短,2-3小时,恢复快,有时需加入假体以达到对称的目的b.成功率95%以上缺点:a.通常肌皮瓣的量不够,且易萎缩b.手感较DIEP皮瓣稍硬,较假体柔软c.肩部有时会发紧,疤痕孪缩d.背部有疤痕e.如同时使用假体,可能出现假体相关并发症:感染,包膜挛缩,边缘皱褶,假体破裂三.带蒂横行腹直肌皮瓣TRAM再造优点:a.自然,对称,柔软b.有塑腰的作用c.成功率95%以上缺点:a.部分脂肪坏死约7~30%,范围较大b.部分皮瓣坏死约3~15%c.可能出现腹部并发症约3~15%,如疝气、腹部无力,为减少疝气的发生率,通常术中要使用补片加固腹壁d.腹部有20-30cm疤痕,术后腹部相对于使用DIEP皮瓣较痛e.术后需要卧床3-5天促进腹部伤口愈合四.腹壁下动脉穿支皮瓣DIEP再造优点:a.自然,对称,柔软,手感好,病人满意度最高。b.由于保留了腹部肌肉,术后不会出现腹部无力的现象c.有塑腰的作用,腹部伤口较不痛缺点:a.手术及住院时间长,手术时间6-12小时不等,手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关b.术后需要卧床3~5天促进腹部伤口愈合c.部分脂肪坏死约3~15%,范围相对较小,d.部分皮瓣坏死约3~5%,皮瓣感染2-3%e.可能出现疝气<3%,为减少疝气的发生率,较少情况下术中需要使用补片加固腹壁f.腹部有20-30cm疤痕五.横行上股薄肌穿支皮瓣TUG再造优点:a.自然,对称,柔软,病人满意度高,但皮瓣的组织量通常不大,不适合大乳房的重建。b.重建的乳房的突度较腹部皮瓣(TRAM,DIEP)好,大腿内侧皮肤用于重建乳头乳晕复合体也非常适合。c.有提臀的作用,伤口不太痛d.大腿根部内侧到后方有20-30cm疤痕,但伤口相对较隐蔽缺点:a.手术及住院时间长,手术时间4-8小时不等,手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关b.术后需要卧床3~5天促进大腿内侧伤口愈合c.部分脂肪坏死约3~15%,范围相对较小,d.部分皮瓣坏死约3~5%,皮瓣感染2-3%e.为了达到对称,对侧大腿根部可能需要吸脂。六.臀上或臀下动脉穿支皮瓣SGAP/IGAP再造优点:a.自然,对称,柔软(但臀部皮肤较DIEP皮瓣稍硬),病人满意度高,但皮瓣的组织量通常不大,不适合大乳房的重建。b.臀下动脉穿支有提臀的作用,伤口不太痛c.大腿根部后方有20-30cm疤痕,但伤口位于臀下皱褶处较隐蔽缺点:a.手术及住院时间长,因为术中要改变体位,手术时间6-10小时不等,手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关b.术后需要卧床3~5天促进大腿根部伤口愈合c.部分脂肪坏死约3~15%,范围相对较小,d.部分皮瓣坏死约3~5%,皮瓣感染2-3%e.为了达到对称,对侧大腿根部可能需要吸脂。七.自体脂肪移植乳房再造优点:a.自然,柔软,病人满意度高,但不适合大乳房的重建。b.手术创伤非常非常小,无严重的供区损害及并发症c.基本无手术疤痕d.可以同时对腹部,腿部进行吸脂减肥,想哪那瘦。缺点:a.要少量多次手术完成,一般3-4次(一次填补太多的脂肪容易造成脂肪存活率不佳,易发生钙化或脂肪坏死)。b.一般脂肪存活率约50~70%,部分脂肪体内会自行吸收。极少数会因为感染等问题,造成脂肪和周围组织的流失,需要手术来改善此情形。c.可能并发症包括:感染、钙化、脂肪坏死、血肿及脓疡等本文系周静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从事乳腺癌工作十余年了,经常会面对患者各种各样的问题,尤其是被确诊乳腺癌之后,对于癌症的恐惧和对未来的担心,患者往往会有很多的困惑。今天,就患者最关心的五个问题我做一个简单的总结,希望能解答广大病友的疑惑。 第一、乳腺癌是绝症吗? 每当我告知患者及家属确诊乳腺癌的时候,首先被问到的问题就是乳腺癌是不是治不好了?还能活多长时间?惶恐之情溢于言表,甚至当场痛哭失声。这时候我常常会告诉患者:首先,乳腺癌不等于绝症,相反,乳腺癌是一种可以治愈的疾病。乳腺癌虽然也是癌症的一种,但却是癌症种类里面恶性程度最轻的一种癌症,毕竟乳房是一个体表器官,它对于生命的危险没有那么大;其次,乳腺癌是各种治疗方法都很敏感的治疗效果最好的肿瘤之一,通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗,绝大多是患者是可以治愈的。 所有我们应该勇敢的面对癌症,而不能被癌症吓死! 第二、乳房一定要切除吗? 在人们的心目中有这样一种印象,就是患了癌症之后切除的越多治疗效果越好。患了乳腺癌一定要切除乳房,否则就要丢掉性命。但这里面有个错误的认识,就是把“保乳”和“保命”对立起来了,像著名影星陈晓旭,就因此丢掉了性命,在临床工作中也经常见到害怕失去乳房而拖延不治的,非常令人惋惜。随着对肿瘤研究的深入,随着越来越多治疗方法的出现,保乳的治疗效果越来越好。荷兰一项大型的研究显示对于早期的乳腺癌来说,保乳患者的远期生存甚至比全乳切除还要好。而且随着整形技术和术前化疗的应用,原来不能保乳的患者也可以有选择保留乳房的机会,目前河南省乳腺病诊疗中心保乳手术的比率已经超过30%,所以,我想告诉广大病友,即使患了乳腺癌,一样可以保住乳房,保住美丽。 第三、化疗毒副作用大,能不能不化疗? 很多患者对化疗有着发自内心的恐惧,这主要来自人们对于化疗的误解,一些街头传闻和宣传假药的报刊杂志为了自己的目的,不断夸大化疗的毒副作用大,讲什么化疗之后肿瘤没杀死,人死了。结果,以讹传讹人为的造成肿瘤患者的恐慌,我曾亲眼见过拒绝化疗后很快复发转移的患者。谈到化疗,不可否认是一个痛苦的过程,但我想告诉患者三点:1、乳腺癌的治疗手段很多,但化疗然占据重要的地位,用一句电视剧的台词来讲就是,化疗虽然有很多显而易见的缺点,但也有一些难能可贵的优点。如果可以减少复发提高生存,难受几个月也是值得的;2、不是所有的乳腺癌患者都需要化疗,随着早期体检筛查的开展,越来越多的早期乳腺癌被发现,对于早期的原位癌甚至伴有微浸润的乳腺癌可以不用化疗。另外乳腺癌里面也有不同的亚型,就好比人一样,有脾气暴躁的,也有和蔼可亲的。乳腺癌亚型里低危的Luminal型的患者也不需要化疗。3、化疗也没有像很多患者想象的那么难受,在化疗开始之前和化疗的过程中,主管医生会随时根据情况作出相应的处理,帮助患者顺利度过化疗期。 第四、患乳腺癌之后什么不能吃? 不论什么时候吃都是头等大事,尤其是患病以后,对于饮食的关注也越发明显。经常有病友问我,鱼是不是不能吃啊?鸡肉以后是不是不能吃了,螃蟹、虾等海鲜是不是不能吃了?牛奶是不是不能喝了?等等诸如此类的问题。在这里,我要申明二点,1、除了含有激素的保健品和激素替代品之外,目前的研究没有发现食物与乳腺癌发病的相关证据,比如人们常说的牛羊肉,还有名曰“发物”的鱼肉和鸡肉等等。在乳腺癌术后的恢复期和后续的生活期间,我们都需要充足的营养来补充体力对抗肿瘤。所有对于很多的食物不是吃不吃的问题,而是度的问题,可以吃,但切记补补补!!! 2、解决了能不能吃的问题之后,现在解决吃什么的问题。其实这个问题更好回答,简单四个字:合理膳食。怎么合理呢,其实和大家心目中的健康食谱是一样一样的。比如食物多样化,以谷类为主,适合补充肉蛋奶,要多吃蔬菜和水果。减少高脂肪和油炸烟熏食物的摄入。 第五、怎么才能预防癌症的复发? 要回答这个问题,我们首先需要搞明白乳腺癌复发的原因有哪些。目前研究认为主要有三方面因素导致了肿瘤的复发,1、肿瘤本身的因素 癌症之所以被称为恶性肿瘤,最重要的原因就是其复发转移的特性,肿瘤发现比较晚或者肿瘤类型比较差,就会在治疗之后任何时候出现复发和转移;2、患者本身的因素 抗击肿瘤需要个良好的身体状态,而患者患肿瘤之后情绪低落、郁郁寡欢,或在生活中自暴自弃导致身体状态很差,免疫功能下降,在正与邪的较量中败下阵来;3、治疗不规范。需要手术的不手术,或者在化疗或内分泌治疗过程中自行中断治疗,尤其是擅自中断内分泌治疗比较常见,内分泌治疗时间长达5-10年,因为时间长或者一些副作用,就中断治疗,最后出现复发转移才追悔莫及。上面三个方面都是导致肿瘤复发的常见原因。有一些是人为不能决定的因素,但还有很多因素是我们可以掌控的。从我们可以做到的做起,初始治疗的时候严格选择正规的医院救治,在治疗过程中,配合医生的治疗,保持良好的心态,树立战胜疾病的信心! 本文系乔江华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
浆细胞性乳腺炎,我们简称“浆乳”英文缩写PCM,又叫乳晕旁脓肿、瘘管,导管炎。肉芽肿性小叶性乳腺炎,我们简称“肉芽肿”英文缩写GLM,是肉芽肿性乳腺炎这含混名称中最常见的一种,也叫特发性肉芽肿性乳腺炎。这两个病有时外表十分相似,不少医生分不清楚,经常统称为浆细胞性乳腺炎,诊断说是“浆乳”,实际上不少就是“肉芽肿”,甚至在出院小结的文件中出现明显的概念错误。病人就更不明白了,不知网上咨询那一条?实际上这两个病完全不同,浆乳发病过程类似粉瘤感染,肉芽肿则是自身免疫性疾病,治疗上差异更大,如果你看见过肉芽肿那散在的烂肉馅样病灶,你就会明白局部切开引流是多么无能为力。为了让大家分清这两姊妹,我简单概述如下:1、年龄与哺乳:浆乳发病年龄小,常是未婚少女,多是20多岁。肉芽肿多为经产妇,产后3—5年内发病,平均30岁以上,与哺乳障碍,激素类药物等有关。从年龄上看浆乳是妹妹,肉芽肿是姐姐。何以称其为姐妹?因为二者同属于非哺乳期慢性炎症家族,都与自身物质(大导管内脂性物质或腺泡内乳汁)的刺激有关,都有自身免疫性的肉芽肿形成。只是反应的程度和性质不同(刺激性炎症和超敏反应),妹妹较为温柔,发病稍缓。姐姐性子暴戾,突然发病或闪电般加重。妹妹是局部炎症,姐姐是全乳性炎症。请参见我们的“浆乳术前大同小异,肉芽肿术前千姿百态和术中千变万化”三篇文章及组图。 2、病因与发病过程:浆乳与乳头畸形有关,乳头内翻、分裂形成藏污纳垢的场所,得不到清洗,乳头下大导管扭曲阻塞,内容物外溢,诱发浆细胞、淋巴细胞侵潤,逐渐形成小肿块,继之发红、破溃出脓,虽然反复,但可以暂时缓解或短期治愈。肉芽肿是对以前积存乳汁的超敏反应,腺泡小叶是分泌和积存乳汁的地方,故炎症反应以小叶为中心,散在而广泛,互不连接,一旦发病不会停止,后期大片病灶坏死、融合、红肿、化脓,此起彼伏,不得消停。3、首发部位:浆乳总在乳晕周围,肉芽肿以腺叶为中心,首先发病部位在各个象限,远离乳头,如果肉芽肿位于乳晕附近,二者就很像,一时难以分清。4、主要症状:二者均是以肿块、疼痛、红肿、破溃出脓为主要表现,全身症状都不明显,彩超、X线均无特异性改变,针吸都是炎性细胞,一般临床医生只注重与乳癌的鉴别,忽视这两个病的诊断,常笼统的称其为浆乳。但浆乳肿块小,疼痛可忍,发病相对较慢,多是乳晕旁小脓肿,只当继发细菌感染才脓肿较大,形成单个脓腔,周边腺体脂肪正常。肉芽肿初起肿块如果不痛,误诊为癌的比例更高。但肉芽肿常突然变大,或远距离发病,多发脓肿,剧痛难忍,印象深刻,因此病人能记住发病的具体日期和发病经过。5、治疗难度:浆乳虽然容易复发,但只要乳头下病灶清除彻底,就不会再发,但可能影响乳头血运,发生部分坏死。肉芽肿早期彻底切除效果尚好,当病变波及全乳,局部切除无济于事,病灶分散,互不相通,全部切净只能凭肉眼辨认。全切对乳房外形影响必然很大,所以医生面临艰难的选择,手术费时费力,出血也多,手术的难度比浆乳大的多。
内分泌治疗:三苯氧胺 1、 如果你的病理报告中ER/PR有1%以上的阳性,你就有指征使用三苯氧胺,用药时间至少5年,对于部分高危患者还须延长至10年。 2、 三苯氧胺是个低毒性高疗效的药物,它物美价廉,又能延年益寿,大家不要错过。有时候我们在随访过程中,有些人更愿意求助于疗效不明确的中医药,而不吃西药,最后误了自己的病程,很令人痛心。 3、 长期服用三苯氧胺子宫内膜癌的发生概率1.6/1000,也就是说1000个病人才有不到2个人发生。只要你在使用三苯氧胺的过程,每年做一次妇科彩超检查就能排除。如果子宫内膜超过1cm,或有阴道出血才需要引起注意。 4、 三苯氧胺可以一次一片,一天两次;如果怕忘记吃药,可以每天吃一次,一次两片。你可以把药瓶放在显眼处或床头,这样就不会忘记了。 5、 好了,说了这么多,该记得吃药了。
【科普】乳腺癌内分泌治疗,卵巢抑制剂的使用: 1、 哪些人需要卵巢抑制剂?a.年龄小于35岁,b.淋巴结转移超过4枚,还有必须是ER和PR表达阳性的。对于有生育要求的女性,化疗前想保护卵子,也可以使用。因为有部分患者化疗后就不来月经了。 2、 有哪些药?有戈舍瑞林(诺雷得)、亮丙瑞林(抑那通)、曲普瑞林三种,只有抑那通有3个月剂型的,其它的都必须是每28天打。 3、 打多久?2-5年,一般推荐为5年。保护卵子在化疗前打,每月一次,化疗结束就不用了。 4、 搭配药物:可以跟依西美坦、阿那曲唑、来曲唑联用,也可以跟三苯氧胺一起用。前者似乎优于后者,但前者必须保证激素指标达标。 5、 副作用哪些?可能会有绝经后的不适症状,但一般能耐受。可以增加运动和补充钙剂。同时也可能寻求中医药减轻药物副反应,比如耳穴治疗可以减轻一些不适。
乳腺肿块大多数为良性的,近年来随着发病率的提高,乳腺良性肿块的手术也越来越多,手术增多后,门诊咨询也越来越多,问题主要集中在不知何时拆线、换药、运动;术后出现切口疼痛、硬结而无所适从。下面就这几个问题简单介绍乳腺良性肿块术后注意事项。 一、拆线和换药:传统乳腺手术术后一般隔天换药一次,手术后一周拆线;切口愈合前应保持术区干燥勿沾水,术后两周若切口无红肿渗液即可沾水洗澡。微创麦默通手术后恢复快,一般术后只需换药一次,术后一周局部即可沾水洗澡。 二、运动:在切口尚未愈合期间,不正确的运动容易导致术后出血,皮下血肿。为了减少术后并发症的发生,术后一周内需要减少患侧肩关节及上肢活动;两周内避免重体力劳动如洗衣服、拖地、晾衣服、抱小孩等,避免做扩胸运动牵拉乳腺;术后一个月内避免乳腺受到外伤。 三、疼痛:正常情况下,乳腺术后疼痛较轻,术后一周切口疼痛会逐渐缓解。但是,部分患者术后几个月内偶尔还有切口处隐痛,只要切口周围没有出现红肿或者化脓,一般来说无需药物处理,此为正常恢复过程。 四、硬结:手术后恢复是一个漫长的过程,术后一周后手术部位会慢慢变硬,摸起来像是有肿块,很多患者担心术后肿瘤复发。其实,这是由于切口皮肤及皮下乳腺和脂肪组织纤维化愈合形成的,每个人在术后都会出现这种情况,一般3到6个月硬结会自行慢慢变软,可行局部热敷及理疗如烤灯促进硬结吸收软化,平时注意不要挤压,内衣要松紧适度。 五、术后复发:很多患者都认为手术能够根治乳腺肿块,以后不会复发,其实,这是误解。对于良性病变,手术仅仅是切除肿块,并不是切除乳房,只要有乳腺在,以后就还有可能再长肿块,这与个人体质有关,目前无法预防,更谈不上根治。因此,手术后仍需定期复查,做到早发现早治疗。 本文系方静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿是指淋巴液回流受阻引起的软组织内组织液在肢体内积聚,引起皮下纤维结缔组织增生,脂肪硬化,早期表现为肢体增粗,后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮,亦称“象皮肿”。 乳腺癌患者,手术后都会发生上臂的淋巴水肿吗? 回答是否定的。那么原因又是为什么呢!? 答案:既简单,又复杂。简单的回答,就是患者的免疫机能减退了。为什么这么说呢!部分患者,手术后早期,一~二礼拜内就会发生上臂水肿,呈现为部分凹陷性水肿,可以经过活血化瘀,免疫增强治疗而缓解。 复杂在哪里呢,就是免疫机能的哪个部分减退了!?这个问题源自这么一部分的病人,她们在手术后半年、2到3年、甚至8到10年后,才会出现上臂淋巴水肿,这个问题的诊疗正是大家需要共同探讨的问题。 乳腺癌手术后淋巴水肿的发生,与机体的免疫机能的紊乱,损伤如手术、放疗,肿瘤,细菌真菌感染等因素,对淋巴管、淋巴结的损害有关。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能,提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿,同位素摄取率几乎为0,而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。 治疗上根据淋巴水肿发生的时间阶段与病因,治疗原则不同。早期以疏通淋巴管网,促进淋巴液回流,以及打开皮肤通道,促进皮肤附属器官散发、排出郁积滞留淋巴液,防止淋巴积液为宗旨,晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。因此,早期治疗是重中之重,也是最容易取得良好疗效的是时间段。 早期治疗以非手术治疗为主。一般性治疗有四方面内容,如下: (1)体位引流 抬高患肢30~40cm利用重力作用可促进淋巴液回流,减轻水肿。 (2)轻度加压包扎 在体位引流基础上,在患肢抬高时用弹力袜或弹力绷带加压包扎,挤压组织间隙,协助淋巴回流。也可用间隙加压器多次使用,对改善水肿有一定疗效。 (3)限制钠盐摄入和使用利尿剂 急性期适当限制氯化钠摄入,一般1~2克/天,以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻,每日3次,并适当补钾。 (4)预防感染 选用抗真菌的油膏、扑粉,保持肢体干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法。 由于乳腺癌患者存在着情志障碍和免疫功能的损害,根本性的治疗在于,通过扶正治疗,改善机体的多个脏器的机能,提高机体的抗感染能力,纠正机体的免疫机能紊乱,防止免疫性损伤的发生。 下面附上本人治疗的一例乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿。患者,女性,53岁。左侧乳腺癌改良根治手术后8年。左上肢淋巴性水肿14天。患者ER+PR+Her-2--,一直进行他莫昔芬内分泌治疗。患病前因家事烦扰,睡眠不佳,大便两天一次,干燥难解。自诉既怕冷,又怕热。体检除左上肢中重度淋巴水肿外没有阳性发现。舌质暗红,舌尖鲜红,舌苔白腻。脉象上鱼际,寸脉和关脉均强,迟脉较弱。综合临床表现,认定患者是免疫机能紊乱和低下。给予处方:柴胡黄芩,党参半夏,桂枝白术,茯苓猪苓泽泻车前子,羌活独活防风,银花荆芥,生石膏大黄牡蛎,陈皮白芍,川楝子干姜,黄连瓜蒌皮。给予七剂药,效若捊鼓,上次淋巴水肿消退。 本文系王劲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。